温针灸治疗膝关节肿痛191例

  导语:膝关节肿痛是临床中常见的一种病症,经常关节疼痛、活动受限,多以中老年人为主,给大家的生活工作造成很大的不便。蔡晓刚医生的温针灸治疗方法简单实用并用在临床中治疗中收到很好的疗效,现小编将此文章与大家分享。本文为世界针灸学会联合会培训中心2017学术交流会参会论文。

  膝关节肿痛是一种常见的疾病,以反复发作的关节疼痛和逐渐出现的关节活动障碍为主的慢性退行性病变。临床常表现为受累关节疼痛,活动加重,休息后缓解,久不活动有僵硬感,其发病与增龄,关节磨损,肥胖,遗传,内分泌紊乱,细胞因子等多种因素有关[1]。长期的临床观察发觉该病有上升的趋势且已不仅仅局限于中老年人群,这与①我国已步入老龄化,关节的退行性病变相应增多了;②从事办公室(尤其是IT产业)的人久坐不动,长期处于一种姿势使膝关节变得僵硬,不灵活,久而久之使膝关节负重、活动度、韧带的弹性均降低,加之遇冷(夏季空调)或不协调的运动等因素既可诱发膝关节肿痛。膝关节肿痛可见于髌上滑囊血肿、膝部滑囊炎、膝关节交叉韧带损伤、膝关节侧副韧带损伤、膝关节半月板损伤、膝关节创伤性滑膜炎等及风湿病症中[2-3]。笔者采取温针灸治疗膝关节肿痛191例,疗效满意,现报道如下。

  选择1990年1月至2014年6月于我科门诊就诊膝关节肿痛患者191例。其中男124例;女67例。年龄最小18岁;最大60岁。病程最短1天,最长45天;双膝46例,左膝62例;右膝83例。经中西医多法治疗效果不明显转我科治疗者140例。髌上滑囊血肿3例;膝部滑囊炎9例;膝关节交叉韧带损伤例10;膝关节侧副韧带损伤例8;膝关节半月板损伤16例;膝关节创伤性滑膜炎55例;风湿病90例。

  参照《中医病证诊断疗效标准》[2]自拟诊断:膝关节明显肿胀、发热,不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受限,下蹲困难并伴有疼痛,关节周围可有局限性压疼点,浮髌试验阳性。彩超可见关节内有液性暗区。核磁共振检查较为准确。

  操作:令患者取舒适仰卧位,腘窝部下垫4㎝厚枕垫。充分暴露所选穴位处医者用押手食指力量适中地按压穴位并用碘伏消毒,选用规格为0.30mm×50 mm(太冲穴选0.30mm×25 mm)汉医牌一次性使用无菌针灸针按(天枢)伏兔→足三里(太冲)→三阴交→血海的顺序直刺35~45mm(太冲穴直刺20 mm),按针刺顺序施以高频率(≥120次/min)、小幅度(≤90°)捻转手法各1min,以(天枢)伏兔、足三里穴针感向足部、三阴交、血海穴针感向腹股沟部方向传导为佳。除天枢和太冲穴外将一中间有小米粒大小眼硬纸片由其余各穴针灸针尾部套入并平放于局部皮肤上(预防艾段燃烧时艾灰跌落烫伤患者皮肤),将针灸针尾部由2㎝长的艾段中心插入(针灸针尾部上端与艾段上端持平),用线香由艾段下端点燃令其自燃至艾灰时去除再如前法换另一艾段(当患者述灼痛时随时将艾段去除),如此温针灸3壮后按血海→三阴交→(太冲)→足三里→伏兔(天枢)顺序起针。每周针灸5天每日天一次,两周一个疗程。

  患者,女,24岁。就诊时间:2013年9月3日。主因吹空调后发现右膝周、腘窝部肿胀痛疼、发热,就诊于霍州矿务局医院抽取关节内液体镜检:脓球++++,浑浊,血沉32mm/1h,血常规、抗链球菌溶血素O试验、类风湿因子(-),按滑膜炎给予每周一次关节穿刺抽液并注射醋酸氢化可的松、绷带加压外包扎,口服滑膜炎颗粒、布洛芬缓释胶囊,静脉点滴克林霉素注射液。经1个多月治疗效果不满意,经介绍来我处就诊。刻诊:患者行走需人搀扶,舌淡红苔薄白,脉沉细数。右膝关节肿胀,下蹲困难约有110°并伴有膑周疼痛,浮髌试验阳性,扪之有发热感,B超示:右膝关节内可及液性暗区,较深处2.8cm。诊断为气虚寒湿型膝关节肿痛。选取天枢→伏兔→足三里→三阴交→血海采用前述方法温针灸治疗,9月4日二诊查髌骨上缘及膝内侧肿胀已明显减轻,髌骨可见,效果明显守上方每日一次共针灸10次痊愈。期间9月7日下蹲约90°,患者可自行行走但仍有跛行,自述双下肢较平时出汗多(为粘性汗)以脚掌部为著;9月10日除自觉患部发酸外已无其他不适,行走、下蹲正常,肿胀、痛疼、发热、出汗消失。患者在采取本方法治疗时嘱患者停止其他一切中西医治疗方法。减少患部负重,禁止久站、久行、久蹲、频繁上下楼梯及按揉刺激。可以缓慢骑自行车,但禁止骑自行车上坡。

  膝关节肿痛诱因复杂、种类较多,治疗方法中医西医各有所长,疗效良莠不齐。若治疗不彻底或错过最佳治疗期,炎症逐渐转化为慢性期,反复积液会导致滑膜肥厚、粘连,影响到关节的功能问题,不但医生头疼,患者也很苦难。滑膜作为RA的靶向组织是最早受其影响,而膝关节滑膜炎又是常见好发部位。滑膜炎持久反复发作,可导致关节内软骨和骨的破坏,关节功能障碍,甚至残废。因此,尽早控制和消除滑膜炎的病理反应,预防膝关节功能的破坏是临床治疗RA的重要环节之一[5]。

  膝关节肿痛早在《内经》中就有论述,在《灵枢•经脉》中胃足阳明之脉的所生病就载有膝膑肿痛症。其他各篇也有类似的描述。此后医籍将其列入痹、痛风、鹤膝风、历节风等病门中讨论。究其病因多因肝肾不足,经络气血亏损,筋膜失养,阴寒湿邪侵袭凝滞;或外伤瘀血,气血运行不畅而发生积液肿胀疼痛。

  足阳明胃经为经多气多血之脉,天枢穴、伏兔、足三里均属于该经,天枢穴又是手阳明大肠经募穴,位于脐旁两寸,恰为人身之中点,如天地交合之际,升降清浊之枢纽。刺激该穴既能补后天之气也就是间接地补充了人的元气,使人的气机上下沟通,升降沉浮调顺。刺激伏兔穴这个穴位后通过加强胃经气血的运行,达到排渗脾土中水湿的功效。足三里是足阳明胃经常用的重要穴位,临床应用广泛,是治疗胃肠及下肢膝胫疼痛的首选之穴。马丹阳天星十二穴中指出足三里能通心腹胀,善治胃中寒,肠鸣并腹泻,腿胫膝肿胀酸,伤寒瘦损,气蛊诸股。遵张仲景血不利则为水之训,选取具有活血、养血、凉血、生血功效的血海穴可以祛风清热、疏筋活血。脾最大的功能之一是能够把人体的水湿浊毒运化出去。取三阴交具有健脾化湿、疏肝益肾之功。太冲属少气多血之厥阴经,偏于补血、调血,具有平肝泄热,舒肝养血的功效。诸穴相伍再配以温针灸共同起到调理脾胃以土来掩水,截断上游源源不断而来的水,再祛风、清热、疏筋、活血来开闸泄洪使积液有序外泄(患者自觉针灸后患者出汗多),最终治愈膝关节肿痛。

  本方法治疗膝关节肿痛的特点是痛苦小、不抽水、不注射、不吃药、不敷药,不会产生任何后遗症和毒副作用,是一种简便、快捷、安全、效高、易学、易用,便于推广运用的中医适宜技术。不足之处乃由于受条件所限,仅仅只做了简单的现效率观察,究其机理希望与同道学者进一步探讨。

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